Открытое письмо о реальном положении дел при оказании помощи онкологическим больным в г. Оренбурге

Данное обращение, это изложение реального положения вещей человеком, который 1,5 года провел в очередях среди онкологических больных, обращающихся за медицинской помощью.
Задача увеличения жизни онкологических больных не может быть решена только методами лечения, многое в их состоянии зависит и от того, в каких условиях они получают это лечение. К сожалению, то, что я наблюдаю в наших медучреждениях, не внушает оптимизма таким больным.
У моего отца онкология, IV стадия. За 1,5 года, что я хожу с ним по больницам, мне кажется, мы прошли все круги ада. И это не от того, что его плохо лечат, я не врач, не берусь судить о методах и качестве лечения. Я хочу высказаться по поводу, как получить это лечение, сколько времени нужно провести в очередях и в каких условиях. И я поняла, что это не врачи не хотят работать, это сама система так устроена. Мне, здоровому человеку, хочется сдохнуть в этих бесконечных очередях. И я смотрю на своего отца и на этих людей, которые продолжают бороться с этой болезнью, и понимаю, что у каждого из них просто нет сил, чтобы кому то писать, кому то жаловаться.
В нашей области существует региональная программа «Борьбы с онкологическими заболеваниями». Постановление об утверждении этой программы (№ 451 – пп) подписано губернатором Оренбургской области Д.В. Паслером 28.06.2019 года. Основная цель региональной программы – снижение смертности населения от новообразований, в том числе злокачественных. И все в ней хорошо и правильно написано, в том числе и «…развитие, и совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров…». А также в планах мероприятий региональной программы читаем ожидаемый результат реализации: «мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению».
Так вот, на данный момент вот это самое «планирование и управление потоками пациентов» выглядит так: очереди к врачу онкологу в ГБУЗ «ООКОД» (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Оренбургский областной клинический онкологический диспансер), который назначает химиотерапию, огромные. После праздников (таких как Новый год, майские праздники) где выпадает много выходных дней, в очереди я насчитывала до 70 человек. Это больные люди, которые ждут очереди по 5-6 часов, чтобы только попасть к врачу, который назначит лечение. От скопления людей в коридоре стоит духота. Сидячих мест для ожидания мало. Мне пришлось написать главному врачу ГБУЗ «ООКОД» в январе 2019 об этой проблеме и, спасибо ему, появились дополнительные скамейки. Но проблему очередей это не решает. А врач должен принять всех, и он принимает. Но, судя по тому, что каждый раз мы не знали когда начнется прием (то ли в 8.30, то ли в 9.00, то ли в 10.00 часов) у врача есть еще какие-то обязанности, помимо приема. Поэтому, когда ты идешь на прием, одному богу известно, когда ты попадешь на саму химиотерапию и вернешься домой. Вы видели глаза этих больных? Это страх, что ты сегодня можешь не попасть на химиотерапию, потому что на тебя в процедурном не хватит времени или потому что у тебя плохие анализы сегодня. И тебе опять придется ехать завтра, и опять сидеть в этой очереди, а тебе плохо, у тебя просто нет сил. Это называется лечение в дневном стационаре.
И если ты был первый в очереди к врачу, не факт, что ты будешь первый на капельницу. По какому принципу вызываются больные на капельницу я так и не поняла. Но, наверное, какой то механизм существует. Так если механизм существует, почему не продумать очередность с назначением времени: пусть не до минуты, пусть ожидание составит час. Ведь сколько раз было, что мы приходили на прием к 8.00, а то и раньше, и уходили после капельницы в 14.00 часов и позже. Т.е. провести 6-7 часов в духоте, без еды для такого больного это способствует его лечению?
Многие пожилые больные приходят без сопровождающих. Я видела, как они теряются, когда их посылают в другие кабинеты. Вы знаете, где в онкологическом диспансере расположен кабинет ЭКГ? Я теперь знаю. Но объяснить не смогу. Тот, кто нашел этот кабинет и был там, меня поймет. А сопроводить такого больного некому, потому что весь персонал занят.
«Обеспечение маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями и контроль за состоянием их здоровья на всех этапах оказания медицинской помощи; информационный обмен между структурными подразделениями медицинских организаций…» еще один пункт из региональной программы, в котором, как будто все правильно. Но на деле….
С 10 февраля 2020 году моему отцу после проведения очередного курса химиотерапии назначили 2-х месячный перерыв. Т.е. 10 апреля он должен был появиться на прием к врачу онкологу в онкологический диспансер. 5 апреля участковый терапевт (который должен записать больного на прием в ГБУЗ «ООКОД») сказала, что теперь он должен наблюдаться у врача – онколога в 1 ой городской больнице, но записи к нему сейчас нет: « Приходите в конце месяца, я вас запишу». Я поехала сама в эту больницу выяснить, почему нет записи. На, что регистратор мне ответил: «что вы хотите, врач один». Т.к. впереди ожидались майские праздники, во время которых приема нет, я написала в Минздрав Оренбургской области, объяснив ситуацию. 30 апреля я получила ответ: «…Онкологические больные направляются к специалистам ГБУЗ «ООКОД» государственное бюджетное учреждение здравоохранения Оренбургский областной клинический онкологический диспансер, по направлению врача - онколога первичного онкологического кабинета поликлиники по месту прикрепления. Запись на прием производится через электронную регистратуру медицинского учреждения». Это я и без вас знаю. Что делать, если записи нет??? В итоге (как я поняла после указания «сверху») нас записала заведующая поликлиникой к врачу - онкологу онкологического диспансера на 6.05. 2020 года. КТ была проведена 22 мая, консилиум - 27 мая. В итоге на лечение пациент был отправлен 12 июня. Через 4 месяца вместо 2-х. И это притом, что мы вовремя обратились.
Дальнейшее лечение мы проходим, почему то в ЦРБ Оренбургского района. Место проведения лечения другое, условия проведения такие же.
На химиотерапию пациенты приезжают к 8.30 часам утра. В помещении 30 – 35 м собирается 25 – 30 человек. Через час в помещении духота, несмотря на открытые окна. Все в масках. Врач начинает прием то в 9, то в 10 часов. Наверное, у него есть для этого причины. Прием выглядит так: в этом же помещении ожидания очередные пациенты подходят к доктору со своими направлениями и анализами. Он смотрит результаты анализов, наличие документов. У кого все в порядке, ждут очередь на оформление. После того как тебе вручили оформленную карту, поднимаешься на 3 этаж в отделение противоопухолевой терапии. Там тебя опять оформляют и это - госпитализация в дневной стационар. Оформление всех пациентов на госпитализацию длится часов до 11 часов. Одного больного оформляют 10 минут. Терапевту дают 12 минут, чтобы он выслушал больного, обследовал, назначил лечение, оформил карту. Но здесь торопиться некуда, потому что это … дневной стационар! Но это если ты не пересдаешь анализы.
2.07. 2020 года пациенту назначили пересдачу анализа крови. Результат мы ждали с 9.00 до 13.00 и только после этого больного госпитализировали в дневной стационар. Теперь ты ждешь, когда тебе уже поставят капельницу. Опять непонятно по какому принципу выбирается очередность: даже если ты пришел первый, капельницу тебе могут поставить последнему. У нас так и было. Т.е приходили на лечение к 8.00, капельницу ставили в 16 - 17 часов. Пациент находится в стационаре более 10 часов. При этом если ты не в палате нужно быть в маске и перчатках. В такую духоту находиться в палате невозможно. Больные сидят с капельницами в коридоре отделения.
Все в той же региональной программе «Борьбы с онкологическими заболеваниями» указаны такие целевые показатели и сроки их достижения, как например: «снизить смертность от новообразований, в том числе злокачественных с 228,1 в 2017 году до 208,3 в 2024 году (человек на 100 тыс. населения), увеличить удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, в общей численности больных, состоящих на учете со злокачественными новообразованиями с 53,5% в 2017 году до 59,1% в 2024 году». Т.е. предполагается, что количество пациентов, получающих лечение, в том числе и химиотерапию должно увеличиться. Т.е. пациент при такой системе лечения вынужден будет сидеть, и ждать своей очереди уже не 10 часов, а еще больше?
Но и это еще не все. По приказу Минздрава России от 29 мая 2020 г. N 513Н (Приказ дополнен приложением 14 с 5 июня 2020 г.),
все больные должны приходить на химиотерапию с результатами анализа на Covid-19. Пациент получает химиотерапию по схеме 1 и 8 день, 2 недели перерыв. 2.07.2020 года пациент получил лечение (по схеме 1 день). Выписку о проведенной госпитализации можно получить только на следующий день, т.е. 3.07.2020 после 15.00 я еду за выпиской, потому что сам больной туда доехать не в состоянии. В этот день мазок на Covid-19 сдать уже не успеваем. 4.07. и 5.07. – выходной. 6.07. идем к терапевту с выпиской, на основании которой нам дают направление на анализы, сдаем мазок. 8.07. - результата нет. 9.07. с утра - результата нет. А нам надо быть на очередном лечении – 9.07.20 это 8-ой день по схеме лечения. Едем в ЦРБ без результата. Таких как мы без результата на Covid- 19 еще несколько человек. Хотя тут же узнаем что, пациенты, которые сдавали мазок в ЦРБ 6.07.20, результат получили уже 8.07.20. В поликлинике по месту прикрепления нам пояснили, что сроки получения результата на Covid-19 зависит от того, в какую лабораторию отправили: результат может быть через 2 дня, может через 4, а может и через 7 дней не готов. Поясните мне, что делать в таком случае? Врач в ЦРБ предупредил, что без результата на лечение нас не примет, у него распоряжение Минздрава на этот счет имеется. Что делать в этом случае, кто может мне пояснить? Почему приказы и распоряжения Минздрава существуют сами по себе, без учета реальной действительности?
В тоже время Федеральном фонде обязательного медицинского страхования поясняют: «Требования результатов тестов на COVID-19 для оказания медицинской помощи, в том числе и для госпитализации пациентов с хроническими заболеваниями, являются необоснованными, а отказы в оказании медицинской помощи без результатов этого анализа — недопустимыми».
И это все, что я описала, повторяется еженедельно, ежемесячно, на протяжении 1,5 лет.
В 1917 году Семашко создает в России первую в мире систему бесплатного всеобщего здравоохранения. В 1978 году система Семашко признана ВОЗ лучшей в мире. Эта же система, улучшенная на Кубе, признана лучшей в 2012 году. В то время никому и в голову не приходило «оптимизировать» ее, потому что все чиновники лечились в Советском Союзе, а не за границей.
Я хочу подчеркнуть, что мое обращение, написано не с целью обвинить какого то конкретного врача в ситуации вокруг лечения онкологических больных. Сами врачи поставлены в такие условия после оптимизаций и реорганизаций в системе здравоохранения. Врачи работают, лечат и большое им спасибо за это.
После 1,5 лет нахождения среди таких больных в бесконечных очередях я сказала своему мужу: если у меня обнаружат рак, я лечиться не буду. И не потому, что мне все равно, а потому, что я не смогу пройти еще раз через все круги ада нашей российской системы здравоохранения.
Я не хочу, чтобы мне прислали отписку, что наказали какого - то врача. Это не жалоба на врачей, это изложение действительности, с которой каждый день сталкиваются не только онкологические больные и их близкие, но, я уверена, и пациенты других заболеваний.